全部衛教文章 23
門診時間有限，很多該講清楚的事情講不完。這裡把它們寫下來，讓你回家之後還能慢慢看。
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第一次聽到自己有結石？從這篇開始
腎結石常見問題 14 問：幾公分排得出來、不痛要不要處理
結石幾公分排得出來？健檢發現不痛要不要處理？體外震波為什麼會失敗？真的有不留傷口的手術嗎？門診裡被問最多的十四個問題，我一次整理在這裡。這是寫給剛被告知有結石的人看的入門地圖。
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痛到打了止痛針還是痛，該怎麼辦？
腎絞痛是很多人第一次知道自己有結石的方式。我想跟大家聊聊哪些症狀組合該想到結石、什麼情況要直接去急診、急診會做什麼檢查，還有為什麼有些人打了止痛針還是壓不下來。那通常代表阻塞得處理，並不是止痛藥不夠強。
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為什麼我會長結石？從成因看懂自己屬於哪一種
門診裡病人最常問我的，往往不是「要怎麼治」，而是「為什麼是我」。答案的起點只有一句話：尿液太濃。但真正決定怎麼預防的，是結石的成分。草酸鈣、尿酸、感染性、胱胺酸這四種，成因和對策完全不同，有些甚至是相反的。
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軟式輸尿管鏡、體外震波、經皮腎臟碎石：三種腎結石治療怎麼選
軟式輸尿管鏡（RIRS）、體外震波（ESWL）、經皮腎臟碎石（PCNL）各適合什麼樣的結石？沒有哪一種方法對所有結石都最好。要用哪一種，關鍵在結石的大小、位置和硬度，還有你願意接受什麼樣的取捨。我用一張對照表和幾個實際情境，跟你說明醫師是怎麼判斷的。
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軟式輸尿管鏡（RIRS）怎麼沒傷口打碎腎結石？
RIRS 的中文是軟式輸尿管鏡碎石術，是從尿道進到腎臟、用雷射把結石打碎的手術。身上不用劃任何一刀，走的是人體本來就有的通道。我從頭跟大家說明它的原理、適合哪些人，還有一次完整的療程大概是什麼樣子。
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「輸尿管太窄，要分兩次手術」——這是手術失敗嗎？
做軟式輸尿管鏡，有一小部分的人會遇到這種狀況：輸尿管太細，鏡子當下進不去，只能先放一支雙 J 導管，兩三週後再做第二次。這不算手術失敗，術前也沒辦法從影像預知。我用一位病人的經過，跟大家說明為什麼會進不去、哪些人比較容易遇到、為什麼我寧可分兩次也不硬撐，還有這兩三週大概會是什麼感覺。
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手術怎麼那麼久才出來？軟式輸尿管鏡住院幾天、手術當天怎麼過
軟式輸尿管鏡原則上住院三天兩夜：前一天住院、隔天手術、再隔天早上出院。家屬常問「醫師說半小時，怎麼推進去三、四個小時？」因為我真正動手的時間只是中間一段。我把術前檢查、自費項目、抗凝血藥、禁食，到手術當天每一段在做什麼、出院後多久能上班，照時間順序整理在這裡。
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軟式輸尿管鏡碎石術後這一週：哪些不舒服正常，哪些要立刻回醫院
體表沒有傷口，不代表術後完全沒有感覺。血尿、頻尿、腰側悶脹多半是預期中的反應，發燒和無法排尿就不是了。我把術後一週的時間軸、雙 J 導管是怎麼一回事，還有一定要警覺的警訊，都整理在這裡。
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「石頭都打碎了，為什麼還排不出來？」——認識結石街
腎結石手術之後，有些人回診拔管時，會在 X 光上看到一長串碎石卡在輸尿管裡，醫學上叫做「結石街」。它看起來很嚇人，但多數是暫時的，兩週到一個月就會自己排掉。我用兩位病人的追蹤影像跟大家說明：什麼樣的結石街可以等、什麼樣的一定要處理，還有為什麼現在比過去少見得多。
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發燒加上腰痛，為什麼不能等到明天
站上很多篇都寫著「發燒加腰痛不要等」，這裡我想跟你說為什麼。結石堵住的腎臟一旦感染，細菌會直接進入血流，可能在幾小時內進展成敗血性休克。嚴重感染時，關鍵在於能不能盡快把堵住的地方打通，而不是抗生素夠不夠強。
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「我又不會痛，為什麼要處理？」——三個差點洗腎的人
門診最常聽到病人說：「我又不會痛，為什麼要處理？」我想用三位病人的經過來回答：一位三十五歲，把一顆不痛的結石放了兩年；一位六十幾歲，本來腎功能就不好，一堵就逼近洗腎；一位五十幾歲，從來不知道自己只剩一顆腎在工作，送到急診時當天就得洗腎。同一顆石頭，差別不在石頭本身，而在身體還剩多少餘裕。
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處理大顆腎結石，一定要有傷口嗎？
結石超過 2 公分，指引的首選是經皮腎臟碎石，也就是在腰背部打一個洞。不過體表沒有傷口的軟式輸尿管鏡也做得到，只是代價不一樣。我用自己 2021 年的一份病例統計，老實跟大家說明大結石用軟鏡的成績、時間成本，以及什麼情況還是該選經皮。
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「結石都清乾淨了嗎？」——可彎吸石鞘讓我終於能答「是」
大顆腎結石做完軟式輸尿管鏡，病人最常問的是「清乾淨了嗎」。以前的答案是「盡量打碎了，剩下靠你多喝水慢慢排」。可彎吸石鞘改變的其實不是清除率，而是「什麼時候清乾淨」：從等一到三個月，變成手術當下就吸出來。我來跟大家說明它解決了什麼問題、數字上差多少，以及它的限制。
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感染性結石是什麼？細菌養出來的石頭，為什麼特別難處理
感染性結石是細菌在尿裡「養」出來的石頭。其中有一部分軟軟黏黏的，雷射打下去常常只掀掉一層皮；有一部分在電腦斷層上看不清楚；一旦堵住，又特別容易變成嚴重感染。我用幾位病人的經過，跟大家說明它是怎麼長出來的、哪些人比較容易遇到、為什麼一定要盡量清乾淨，還有手術前後要注意什麼。
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膀胱結石怎麼處理？打掉了又長回來，常是攝護腺肥大在作怪
膀胱結石大多發生在中老年男性，最常見的原因是攝護腺肥大、尿解不乾淨。石頭可以從尿道進去，用雷射打碎、沖出來，身體表面沒有傷口；但如果只處理石頭、不處理攝護腺，石頭常常會再長回來。我用幾位病人的經過，說明膀胱結石怎麼來、怎麼處理，以及為什麼我會建議攝護腺一起手術。
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雙 J 導管放太久、忘了拔會怎樣？管子可能比當初的石頭還難處理
雙 J 導管是手術後暫時放的管子，一般兩三週就要回門診拔掉。忘了拔、拖太久，尿裡的結晶會一層一層黏在管子上，最後長成結石，原本門診一兩分鐘就能拉出來的管子，可能變成要進開刀房先把石頭打掉。我用實際的內視鏡畫面，說明管子為什麼會長石頭、哪些人特別容易，以及怎麼避免。
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結石圖鑑：這顆石頭像什麼？
做軟式輸尿管鏡手術時，偶爾會遇到長得很有個性的結石：像幽靈、像公雞、像愛心。這些照片以前隨手貼在粉專，現在整理成一本圖鑑，每顆石頭順便講一件跟它有關、值得知道的事。
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石事梗：跟著新聞聊結石
新聞上有人因為結石住進加護病房、有貨輪卡在運河，我常順手在粉專聊兩句結石。新聞會過去，裡面那個小知識還是很多人用得到，這裡把它們整理起來。
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鹿角石也可以沒傷口手術嗎？分階段軟鏡搭配可彎鞘就有機會！
右腎裡一顆部分鹿角石，X 光量起來四公分多，手術中看總長大約 7 公分。這種大小，指引的首選是在腰上打一個洞的經皮腎臟碎石，但病人希望不要有傷口。我們事先討論過可能要分兩到三次軟式輸尿管鏡，搭配可彎吸石鞘，這位病人最後分兩次完成。我用他的經過，說明為什麼要分次、手術中遇到什麼困難，以及這個選擇的代價。
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腎水腫消了，不代表結石已經排掉
一位快八十歲的阿嬤被送來急診時，已經是敗血性休克，電腦斷層看到輸尿管下段卡著一顆小石頭。回頭看之前的紀錄，原來兩個多月前她就因為同一顆 0.4 公分的結石合併感染住院，打完抗生素後超音波看到腎水腫消了，看起來就像石頭已經排掉。我用她的經過說明，為什麼水腫消了不能當作石頭排掉，以及後續要怎麼追蹤。
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體外震波碎石有效嗎？一位震不碎、一位震出血
一位三十多歲的先生，輸尿管結石打了震波卻一直沒動，改用輸尿管鏡才發現石頭偏硬、周圍又腫；一位快七十歲的先生，腎結石震完當天回家就心悸、全身不舒服，十一天後回診才發現腎臟周圍一大片血腫。侵入性低不等於沒有風險，我用他們的經過說明震波可能出什麼狀況、沒效時怎麼辦，以及震完哪些症狀要馬上回醫院。
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結石堵住兩邊輸尿管，造成腎衰竭合併敗血性休克
一位六十多歲的先生發燒三天後來到急診，血壓只有 80/50，兩邊輸尿管都被結石堵住，eGFR 只有 13.6，已經是急性腎衰竭。敗血性休克和兩側阻塞同時發生在一個人身上，是結石最危險的情況之一。我用他的經過說明為什麼要馬上打通、為什麼這次要打裂石頭，以及發燒加腰痛為什麼不能等。
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腰痛該看哪一科？骨科、泌尿科還是急診，怎麼分
腰痛的人常不知道要掛哪一科，骨科、復健科、泌尿科都有人去。我整理幾個分辨的線索：哪些情況要直接去急診、什麼樣的痛比較像閃到腰、什麼樣的痛要想到結石、合併哪些症狀要想到其他原因，以及還是分不出來的時候可以怎麼做。