大顆腎結石做完手術，病人最常問我的就是這一句：

「醫師，我的結石都清乾淨了嗎？」

以前我只能這樣回答：「盡量打碎了，剩下的靠你多喝水，慢慢排出來。」

這個答案沒有錯，但它等於把最後一段路交給了病人和時間，而那段路有時候並不好走。

為什麼大結石只能「盡量打碎」

小顆的結石，雷射打碎之後可以用取石籃一塊塊夾出來，清得乾淨。

大顆結石就不一樣了。雷射打完會產生大量的碎塊和粉塵，多到沒辦法一顆一顆夾。真的要逐一夾取，手術時間會拉得很長，麻醉時間跟著拉長，感染風險也跟著上升；太細的粉塵更是根本夾不起來。

所以傳統的做法叫「粉碎法」，就是把石頭打成像沙一樣細，讓它自己隨尿液排出去。

很多人以為這是舊方法，其實在可彎吸石鞘出現之前，它就是唯一的方法。這項器材是這兩三年才進到臨床的，在那之前，我處理 3 公分左右的腎結石，走的就是這條路：打到夠細，然後請病人回家多喝水、慢慢排。

碎塊法與粉碎法的差別：軟式輸尿管鏡怎麼沒傷口打碎腎結石？

麻煩的是後面這段。超過 2 公分的腎結石，打碎之後的碎屑往往要一到三個月才排得乾淨。這段期間病人得一直多喝水、一直等，而且不是每個人都排得順利。

排石不順會變成什麼

碎屑往下排的時候，如果前面有一塊不夠碎的卡在輸尿管，後面的就全被擋住了，一整串碎石堆在輸尿管裡。臨床上我們叫它「結石街」（steinstrasse，德文的「石頭街道」）。

示意圖：一顆腎臟、輸尿管與膀胱，腎臟裡散著許多黃褐色碎石，輸尿管中下段被一長串碎石塞滿，碎石串上方的輸尿管和腎盂脹大積水 — 示意圖。這就是「結石街」：碎屑在輸尿管裡排成一串，上面的腎臟被堵得積水。

這個狀況並不罕見，而且結石愈大，機會愈高。以體外震波後的統計來看：

原本的結石大小	形成結石街的比例
小於 1 公分	4.4%
1～2 公分	15.7%
大於 2 公分	24.3%

也就是超過 2 公分的，大約每四個就有一個。

（上面是體外震波之後的數字。軟式輸尿管鏡用粉碎法留下碎屑讓它自己排出時，也會遇到同樣的問題。）

一旦形成結石街，病人就可能又回到腰痛、阻塞，甚至需要再安排一次手術。本來「無傷口、恢復快」的優點，就這樣被後面這段路消耗掉了。

同一位病人的三張腹部 X 光併排：術前以箭頭指出左腎一顆兩公分的結石；術後一個月在左側下段輸尿管出現一小串碎石影；術後兩個月該處已經乾淨 — 一個常見的樣子。左腎 2 公分的結石打碎之後，**術後一個月**碎屑還排在輸尿管裡（中間那張的箭頭），要到**兩個月**才真的清乾淨。這位病人全程沒有不舒服，等它自己排掉就好，多數人是這樣。

不過，也不是每個人都這麼順。碎塊如果卡得比較死、又剛好擋住上游，腎臟就會開始積水，那就得再安排一次手術把它清掉。我手上最久的一位，前後花了十個月。

結石愈大，這段路也拉得愈長。有一位 87 歲的女士，右腎一顆 3.5 公分的結石，那台刀我開了 252 分鐘，四個多小時，全部都花在把石頭打碎。當時還沒有可彎吸石鞘，打完以後能做的，就只有請她回去慢慢排，然後一路追蹤下去。

同一位病人的四張腹部 X 光併排，依序標示術前、術後 1 週、術後 1 月、術後 3 月，追蹤右腎結石打碎後碎屑排出的過程 — 同一位病人、同一個角度，從手術前一路追到**術後三個月**。石頭在手術當天就打完了，但那些碎屑要排完，是接下來這幾個月的事。**中間這段路，是病人自己在走的。**

傳統的導管鞘卡在哪裡

做軟式輸尿管鏡的時候，醫師會先放一根輸尿管導管鞘，從尿道通到腎臟附近，建立一條通道。它有三個用途：

讓軟鏡可以反覆進出腎臟，不用每次重新找路
讓灌進去的水能順利流出來，視野才會清楚
讓腎臟內的壓力不會一直升高，降低感染擴散的風險

問題是，傳統的導管鞘是直的。

白色背景上並排的兩根輸尿管導管鞘，上方是可彎吸石鞘，末端為金屬螺旋的可彎曲段；下方是傳統的直式導管鞘，整根筆直沒有彎曲段 — 上面是可彎吸石鞘，末端那段金屬螺旋可以轉彎；下面是傳統的直式導管鞘，只能停在輸尿管的最上端。

它只能到達腎盂輸尿管交接處，也就是輸尿管接上腎臟的那個路口，英文簡稱 UPJ（ureteropelvic junction）。再往上就是腎盂和一個個腎盞，那裡要轉彎，直的鞘進不去。

所以就算在它的尾端接上抽吸設備，管口離腎臟裡的碎石還隔著一整段距離，根本吸不到。

腎盞、腎盂、UPJ 分別在哪裡：尿路結石常見問題那篇有一張腎臟剖面圖，用房間、客廳、大門來對照。

可彎吸石鞘做了什麼

新式的導管鞘可以轉彎進到腎臟裡，一路深入到結石旁邊，再接上抽吸。

手術室內，一位身著手術衣戴著手套的醫師兩手各持一件器械：左手握著軟式輸尿管鏡的白色握把，黑色鏡身往下延伸；右手扶著綠色的可彎吸石鞘，鞘的末端彎成鉤狀，頂端透出一點亮光 — 右手扶的綠色那根就是**可彎吸石鞘**，左手握的是**軟式輸尿管鏡**，黑色的鏡身從下面繞進鞘裡面。鞘會彎，是因為鏡子在裡面帶著它彎。你看鞘的頂端有一點亮光，那就是軟鏡的燈從裡面透出來。

順便說一下它的名字。在台灣大家都叫它 FANS，全名是 flexible and navigable suction ureteral access sheath。中文的叫法還沒統一，可彎吸石鞘、可彎鞘、負壓吸引鞘都有人用，講的都是同一個東西。所以你在不同地方看到不同名稱，不用懷疑是不是不一樣的器材。

腎臟教學模型上，可彎吸石鞘從輸尿管往上延伸，在腎臟內彎折進入腎盞；旁邊另立著一根筆直的傳統導管鞘作為對照，只停在輸尿管與腎臟交接的位置 — 在腎臟模型上一看就懂：可彎的那根轉進了腎盞，也就是結石所在的位置；筆直的那根只到得了 **UPJ**（腎盂輸尿管交接處），停在門口進不去。

這樣一來，手術的做法整個改變了：一邊用雷射打碎，一邊把碎屑吸出來。

這是手術中實際的畫面。鏡頭退到鞘口往外看，外圈淡藍色的是鞘壁；雷射打出來的碎砂一團一團被吸進鞘裡，順著管子流到體外的濾盒。

比砂大一點的小石塊也吸得進來。一開始鞘就跟在軟鏡後面，畫面上看不到；軟鏡一往後退，小石塊就跟著被吸進鞘裡，後半段一圈一圈的就是鞘的內壁。

手術檯上的白色濾盒，盒內的濾網上積著一圈褐色的結石碎屑顆粒，周圍是綠色的手術鋪單 — 手術當下就看得到成果。抽吸出來的水會先經過濾盒，**這一圈褐色的顆粒就是剛剛從腎臟裡吸出來的碎石**，它們不必再留在身體裡等著自己排。

而且它不只是「順便吸掉」而已，還連帶改善了三件事：

視野變清楚：碎砂一產生就被吸走，不會蓋在石頭表面擋住視線
可以用更高的灌流：水進得去也出得來，沖刷效率更好
腎內壓反而更低：這點有點違反直覺，但因為出水的通道變大了，壓力其實是往下降的

視野清楚，最直接的好處就是打得更準，哪一塊還不夠碎，看得到就補得上。

黃韋銘醫師身著白袍手持麥克風，站在投影幕前用雷射筆指著畫面中放大的腎臟剖面示意圖，說明導管鞘如何深入腎盞抽吸碎石，畫面下方有英文字幕 so as to accurately suction — 在記者會上說明抽吸的位置為什麼重要——管口要到得了結石旁邊，吸力才有意義。

動畫比文字清楚，這支影片把整個過程走了一遍：

2:37 手術影片 軟式輸尿管鏡搭配吸石鞘動畫 點一下在本頁播放

換成可彎吸石鞘，同一段路長什麼樣子

有一位在國外工作的台商，意外發現左腎有一顆 3 公分的結石，特地選擇回台灣處理。

他在意的有兩件事。一是不想留下傷口、希望盡快恢復，因為人還要回去工作；另一件是他自己先問出口的：打碎之後那些碎石，會不會卡住？

最後他選擇了軟式輸尿管鏡搭配可彎吸石鞘。下面這支短片就是那台刀的最後一段，你可以看到絕大部分的碎石在手術當下就被吸出來了，剩下一點點可以自己排掉。他隔天就出院了。

0:49 手術影片 軟鏡搭配彎鞘吸石，術中即刻清除乾淨 點一下在本頁播放

順帶回答一個很多人會問的：要住幾天？軟式輸尿管鏡幾乎都是手術隔天出院，結石大顆的也一樣，住院天數跟石頭大小沒什麼關係。會多住幾天的，通常是本來就有感染、需要繼續打抗生素的人。

如果換成傳統做法，他接下來要面對的就是一到三個月的排石期，還有前面講的那些風險。對一個隨時要再出國的人來說，這段時間是最難安排的。

另一位：他手術當天的 X 光，已經看不到石頭

有一位四十多歲的先生，右腎盂裡有一顆 2.5 公分的結石。同一側輸尿管的下段還有一處比較窄，卡著一顆 0.5 公分的小石頭。

手術時，我先用硬式輸尿管鏡把下面那顆小石頭處理掉，路通了，再換軟鏡上到腎臟，搭配可彎吸石鞘，把 2.5 公分的大石頭打成很細的碎屑，一邊打一邊吸出來，最後放一條雙 J 導管。整台手術不到兩個小時。

綠色手術鋪單上一堆黃褐色的細碎結石，大小像粗砂，後面放著一把金屬卡尺，刻度從 0 到 3 公分，碎石堆差不多跟 3 公分一樣寬 — 這一堆就是那天吸出來的碎石，後面卡尺的刻度到 3 公分。

兩張腹部 X 光併排。左邊標示「2.5cm 腎結石」，黃色箭頭指著脊椎左側右腎位置的一塊白色長形結石影；右邊標示「術後當天」，同一側多了一條上端捲成小圈的細管，就是雙 J 導管，原本結石的位置已經看不到白色的結石影 — 左邊是手術前，黃色箭頭指的就是那顆結石。右邊是術後當天，那條細細彎彎的是雙 J 導管，原本石頭的位置已經看不到明顯的結石影了。

前面那位 87 歲女士，3.5 公分的石頭光是打碎就花了 252 分鐘，之後還追蹤了三個月。兩個人的年齡、石頭大小和狀況都不一樣，不能拿來直接比較；我想讓大家看到的，是碎石有機會在手術當下就吸出來，不一定要回家慢慢等。不過 X 光只看得到照得出來的結石，每個人的情況也不同，術後還是要照預定時間回診追蹤。

數字上差多少

這幾年的研究累積得很快，我整理幾個比較有意義的給大家參考。

跟完全不放導管鞘比，手術當下的無石率是 84.9% 比 69.0%，差距很明顯。跟傳統的直式導管鞘比，結石清除率是 96.2% 比 81.0%，而且手術時間更短。併發症方面，一份統合分析的結果是 9.7% 比 20.2%，大約少了一半。

至於哪些人得益最多，研究指出效果最明顯的是結石超過 2 公分的人（相對風險 2.14），以及結石特別硬的人（CT 密度 1000 HU 以上，相對風險 1.94）。

你可能在站上別篇看過「2～3 公分結石的單次無石率 94%、術後一個月 100%」這個數字，那份研究用的就是這個東西。

但有一個數字要老實講

同一份研究裡，術後一個月的無石率是 91.8% 比 90.5%，幾乎一樣。

所以，可彎吸石鞘真正改變的，並不是最後清不清得乾淨，而是什麼時候清乾淨。

用傳統做法，多數人一個月後也會排得差不多。差別在於那一個月裡，要不要一直喝水等、會不會中途腰痛、會不會卡成結石街、會不會需要再進一次手術室。把這一到三個月的不確定，換成手術當下就結束，這才是它的價值。

黃韋銘醫師身著白袍手持麥克風站在投影幕旁，幕上寫著「軟輸搭配可彎鞘　結石一次吸乾淨」，旁邊並列著結石檢體與可彎吸石鞘的照片 — 2024 年 4 月在院內記者會上介紹這項器材。那句「一次吸乾淨」講的就是前面那個時間差。

它的限制

首先，軟鏡與部分醫材需要自費。各家醫院的收費不一致，實際金額請在門診直接問清楚。

再來，不是每個人都需要。小顆的結石本來就夾得乾淨，用不上它。前面那些研究也顯示，結石愈大、愈硬，得益愈明顯；2 公分以內、質地不硬的結石，傳統做法的結果不會差太多。

還有，它也不是萬能的。太大、太多的結石仍然可能需要分次處理，術前評估該做的還是要做。

分次處理的實際例子：鹿角石也可以沒傷口手術嗎？分階段軟鏡搭配可彎鞘就有機會！

大結石的最後一段路

大顆結石以前只能「盡量打碎」，並不是醫師偷懶，而是碎屑真的多到夾不完。剩下的碎屑要自己排出來，這段路是有風險的，超過 2 公分的結石，大約四分之一會卡成結石街。傳統的導管鞘是直的，進不了腎臟，就算接上抽吸也吸不到；可彎吸石鞘能轉彎進到腎臟裡，邊打邊吸，順帶讓視野更清楚、腎內壓更低。

它改變的主要是時間，把原本要等一到三個月的排石，變成手術當下就結束。不過軟鏡與部分醫材需要自費；而且結石愈大、愈硬的人，得益才會愈明顯。

參考來源

Flexible suction ureteral access sheaths vs. sheathless RIRS for renal and proximal ureteral stones: a comparative study（即刻無石率 84.9% 對 69.0%，一個月 91.8% 對 90.5%）
Comparison of Flexible and Navigable Suction Ureteral Access Sheath Versus Conventional Ureteric Access Sheath in RIRS: A Systematic Review and Meta-Analysis（統合分析：併發症 9.7% 對 20.2%，大結石與高硬度結石得益最大）
Efficacy and intrarenal pressure analysis of flexible and navigable suction ureteral access sheaths with flexible ureteroscopy in modified surgical positions for 2–6 cm upper urinary tract stones: a multicenter retrospective study. Front Med (Lausanne). 2024（231 人多中心研究，2～3 公分結石的無石率與腎內壓分析）
Risk factors for steinstrasse formation after extracorporeal shock wave lithotripsy for renal pelvic stones（結石街的發生率與結石大小的關係）